Sistema Colegio Luterano

Matriculas

Ingreso datos Alumno
ANTECEDENTES DEL ESTUDIANTE
Rut
NombresApellido PaternoApellido MaternoCurso
Fecha de NacimientoSexoNacionalidad
Dirección ParticularTeléfono ParticularMóvil ParticularE-Mail
Colegio de ProcedenciaRepitencia de algún nivelColegio Repitencia
SI
Vive Con : Madre Padre Ambos Otros: Especifique:
Étnia AcreditadaNúmero de HermanosLugar que ocupa
En caso de emergencia llamar a:Teléfonos de emergencia
Autorizo a mi hijo a ser trasladado al Hospital Clínico SI NO
El estudiante almuerza en: Casa Colegio
Si el almuerza en el colegio, ¿autoriza al estudiante para salir del establecimiento? SI NO
ANTECEDENTES DE LOS PADRES
Rut Padre
NombresApellido PaternoApellido MaternoFecha de Nacimiento
DirecciónProfesión/OcupaciónLugar de TrabajoNivel Educacional
Teléfono TrabajoTeléfono ParticularMóvil ParticularE-Mail
Rut Madre
NombresApellido PaternoApellido MaternoFecha de Nacimiento
DirecciónProfesión/OcupaciónLugar de TrabajoNivel Educacional
Teléfono TrabajoTeléfono ParticularMóvil ParticularE-Mail
DATOS DE LA VIVIENDA
Renta Mensual: Num. integrantes grupo familiar
Tipo de vivienda: Propia Arrendada Pag. Div. Cedida Fam.
La vivienda posee: Luz Gas Agua Alcantarillado
APODERADO TITULAR Y SUPLENTE

En el caso de seleccionar otro, se debe llenar los datos del apoderado

APODERADO TITULAR
Rut Apoderado titular
NombresApellido PaternoApellido Materno
ParentescoDirecciónTel. Trabajo
Tel. ParticularCel.ParticularCorreo Electrónico

Apoderado suplente:

En el caso de seleccionar otro, se debe llenar los datos del apoderado suplente

APODERADO SUPLENTE
Rut Apoderado suplente
NombresApellido PaternoApellido Materno
ParentescoDirecciónTel. Trabajo
Tel. ParticularCel.ParticularCorreo Electrónico
ANTECEDENTES MÉDICOS DEL ESTUDIANTE
Enfermedades que padece o que ha padecido:
OperacionesTratamiento Actual
Alergico a:Estado de la visión Uso de lentes
SI NO
Estado dental:Estado de la Audición Uso de audífonos
SI NO
Posee enfermedades crónicas. Indicar cuál:
¿está o ha estado en algún tratamiento? Neurológico Psicológico Psicopedagógico
Apto para realizar Ed. Física? No
indicar el motivo